名家臨床王綿之辨治月經(jīng)病驗(yàn)案賞析

摘要：雖然不孕和月經(jīng)病似乎是兩個(gè)互不相關(guān)的疾病，但是王老認(rèn)為這兩者息息相關(guān)。女子不孕有多種原因，診治不孕重在調(diào)經(jīng)，月經(jīng)的正常來潮是受孕的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，因此，不孕應(yīng)該重在調(diào)理月經(jīng)。

本文收錄了王綿之教授辨治痛經(jīng)，不調(diào)以及不孕等月經(jīng)病的精彩驗(yàn)案，從中體現(xiàn)了其對(duì)于婦科諸疾注重治肝調(diào)肝的思想。

仔細(xì)研讀名家病案對(duì)于我們的臨床思維會(huì)有一定的提高，那快和一起拜讀文章吧~

王綿之教授是當(dāng)代著名中醫(yī)藥專家，從醫(yī)60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。王老在治療婦科疾病中有自己獨(dú)特的見解，他認(rèn)為肝藏血、喜條達(dá)、主疏泄，內(nèi)寄相火，而 女子以肝為先天 ，強(qiáng)調(diào)肝對(duì)婦女生理的重要性，婦科諸疾，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥等，多注重用調(diào)肝之法來治療，現(xiàn)將王綿之教授治療月經(jīng)病的幾則驗(yàn)案整理如下：

痛經(jīng)

婦女在經(jīng)行前后或正值行經(jīng)期間小腹及腰部疼痛，并隨月經(jīng)周期發(fā)作者，稱為痛經(jīng)。嚴(yán)重的痛經(jīng)腹痛劇烈，常伴有惡心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚則暈厥。王老認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，其體為血，其用為氣。肝氣條達(dá)則疏泄有權(quán)，血行通暢，月經(jīng)通暢；若肝氣不疏，則血行不暢， 不通則痛 。因而痛經(jīng)最常見的原因?yàn)楦螝獠皇妫哉{(diào)經(jīng)止痛最先應(yīng)當(dāng)調(diào)肝疏肝。肝郁可因情志不遂所致，亦可因脾虛生化無源而致血虛，肝血不足則失其條達(dá)之性，疏泄失常，氣機(jī)阻滯易致血行不暢。血虛以及肝腎虧虛導(dǎo)致沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養(yǎng)而 不榮則痛 ，久則陽虛寒凝而氣血運(yùn)行不暢，這些都可以導(dǎo)致痛經(jīng)。

典型病例：賀某，女，21歲。患者痛經(jīng)數(shù)載。每次經(jīng)前2天即出現(xiàn)心煩易怒，胸脅脹滿， 脹痛；月經(jīng)來潮的第1～2天，經(jīng)行不暢，腹痛難忍，經(jīng)色暗紅有塊，痛劇則伴嘔吐、腹瀉，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能緩解。曾服用中藥湯劑治療，效不顯；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)而弦。

診斷為肝郁血虛型痛經(jīng)，治宜養(yǎng)血疏肝，調(diào)經(jīng)止痛。用方：柴胡 克、炒白芍18克、當(dāng)歸18克、制香附12克、桑寄生18克、懷牛膝10克、川斷6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制12克、生姜5片。7劑，水煎服，每日1劑，服藥期間忌食生冷、辛辣之品?；颊叻幍?天，月經(jīng)來潮，經(jīng)行通暢，未見腹痛，原方再進(jìn)5劑，囑患者繼續(xù)服用至經(jīng)期結(jié)束。患者自此以后，痛經(jīng)消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

月經(jīng)先后不定期

月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)不按周期來潮，時(shí)而先期（提前1周以上），時(shí)而后期（延后1周以上），稱為月經(jīng)先后無定期。王老認(rèn)為 女子以肝為先天 ，肝主疏泄藏血，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的正常周期和血量。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿溢則月經(jīng)周期正常，如疏泄過度，則月經(jīng)先期而至，疏泄不及，則月經(jīng)后期而來。若是，疏泄失常，氣機(jī)不暢，肝血不能轉(zhuǎn)輸于胞宮，胞宮不能維持正常的月經(jīng)周期和月經(jīng)的量，則可引起月經(jīng)后期、月經(jīng)量少。如果肝火亢盛，疏泄太過，木火妄動(dòng)下擾血海，迫血妄行，血不循經(jīng)，常導(dǎo)致月經(jīng)提前而至，形成月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。肝藏血，如果肝血虛，血?？仗摏_任失養(yǎng)，胞宮無血可下則月經(jīng)后期、月經(jīng)量少。若肝陰虛火旺、虛陽上亢，擾動(dòng)沖任而血海不寧，虛火迫血妄行，經(jīng)血因而下行，使月經(jīng)提前而至，則月經(jīng)先期量少，經(jīng)期延長。因此治療月經(jīng)先后不定期應(yīng)當(dāng)重視對(duì)肝的調(diào)治。

典型病例：王某，女， 2歲?；颊呓?jīng)行不暢，月經(jīng)先后不定期數(shù)年。自訴眩暈煩躁，夜寐不安，小腹涼，腰酸，胸脅脹滿，下連左少腹，上涉胸乳，脈弦關(guān)部尤甚，左寸小，右尺沉，舌質(zhì)淡苔白。

診斷為肝郁血虛，治以疏肝養(yǎng)血。用方：柴胡 克、川楝子9克、炒12克、生地黃18克、當(dāng)歸18克、赤白芍各12克、茯苓18克、12克、炙遠(yuǎn)志6克、陳皮10克、仙靈脾9克、紅花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7劑，每日1劑，水煎服。二診時(shí)，患者眩暈減輕，夜寐好轉(zhuǎn)，胸脅較舒。脈轉(zhuǎn)柔和，舌苔根部花剝。此是肝郁漸舒而陰血仍虧，前方去紅花、遠(yuǎn)志、陳皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、懷牛膝10克、黨參18克、制香附12克、鮮生姜 片。10劑，每日1劑，水煎服。三診，患者月經(jīng)按期而至，經(jīng)前、經(jīng)期癥狀消失，小腹涼感亦減，脈仍細(xì)，舌根剝苔縮小。因患者急于回家，以原法擬1方回家常服。隨訪述月經(jīng)周期、色、量、質(zhì)均已經(jīng)正常。

不孕

雖然不孕和月經(jīng)病似乎是兩個(gè)互不相關(guān)的疾病，但是王老認(rèn)為這兩者息息相關(guān)。女子不孕有多種原因，診治不孕重在調(diào)經(jīng)，月經(jīng)的正常來潮是受孕的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，因此，不孕應(yīng)該重在調(diào)理月經(jīng)。

如今，大多數(shù)不孕患者月經(jīng)多不正常，常有月經(jīng)量少、痛經(jīng)、月經(jīng)后期的表現(xiàn)，這大多是因?yàn)閶D女現(xiàn)在工作壓力大，生活習(xí)慣不規(guī)律或是年齡偏大導(dǎo)致，多數(shù)屬于肝郁腎虧血虛型，需要調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰補(bǔ)血。

典型病例：閆某，女，28歲?；颊咄唇?jīng)多年，結(jié)婚8年未育。初診患者月經(jīng)周期尚可，經(jīng)期時(shí)小腹綿綿下墜作痛，月經(jīng)量少，色暗紅無血塊。平素體質(zhì)較弱，面色晦暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。8年間懷孕5次，皆 月余即胎停不長，現(xiàn)已2年未孕，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。

診斷為肝腎虛損型痛經(jīng)，治宜補(bǔ)益肝腎，滋補(bǔ)陰血。用方：生曬參6克、麥冬15克、五味子 克、生黃芪25克、懷牛膝10克、炒杜仲12克、當(dāng)歸20克、菟絲子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14劑，水煎服，每日1劑，于經(jīng)前5天開始服用。

二診：患者五天前來月經(jīng)，現(xiàn)已經(jīng)凈。除第1天小腹墜脹外，其余幾天未見明顯不適，月經(jīng)量明顯增多，血色較前轉(zhuǎn)鮮，面色略有好轉(zhuǎn)，仍腰膝酸軟，時(shí)有頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。上方去當(dāng)歸，加巴戟肉15克、陳皮10克、茯苓12克。14劑，水煎服，每日1劑，并忌生冷、辛辣，注意休息，放松精神。

三診：患者服完上14付藥，自覺精力好轉(zhuǎn)，因現(xiàn)已是經(jīng)前1周，想調(diào)方鞏固療效。上方去巴戟肉、川斷加生地20克、炒白術(shù)12克。7劑，水煎服，每日1劑。囑咐患者以后每次經(jīng)前5天開始服初診用藥；經(jīng)停后可繼續(xù)服用二診方。此后，患者行經(jīng)時(shí)幾乎無任何不適，半年后懷孕，其后順利產(chǎn)下1子。

適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。