鈉攝取量相對減少30等等

日前，世界衛生組織一份最新報告指出，超過300萬中國人在70歲之前死于心臟病、肺病、癌癥和糖尿病等非感染性疾病。這些人被世衛定義為“過早死亡”。這個龐大的數字是真的嗎？

“每一年300萬中國人過早死亡”并不是虛言“每一年300萬中國人過早死亡”是怎樣算出來的世衛這份最新報告的名稱是《2014年全球非感染性疾病現狀報告》。所謂非傳染性疾病，指的是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等非感染的慢性疾病。在世衛的分類中，死亡緣由被分為三大類：一類是傳染病、妊娠和分娩疾患和營養不良所導致的死亡，這類死亡對當事人來講較難避免；一類是交通事故等造成的受傷引發的死亡，這對于當事人來講有很多偶發因素；另外一類就是非沾染性疾病致使的死亡，一般自然死亡都屬于這類，但什么時候得病、程度如何與當事人關系密切。

目前，非感染性疾病引發的死亡已占據了人類死亡緣由的絕大部分。在中國，由于傳染病和營養不良基本得到控制，非沾染性疾病引發的死亡已在死亡總數中占近9成——世衛給出的數據是，2012年中國約有858萬人死于非感染性疾病，而國家統計局給出的當年全國死亡總人數為966萬。

這858萬人，按世衛的標準又分為兩類：70歲以上的，被認為是正常死亡，可以理解為“與世長辭”；70歲以下的，就被認為是“過早死亡”，由于這很大程度上是不重視健康造成的，本來可以避免。其中，男性被認為是“過早死亡”的，占男性非沾染性疾病死亡總數的39.7%，女性的這1比例為31.9%。被認為是“過早死亡”的總人數，約有309萬人。這就是“每一年300萬中國人過早死亡”說法的由來。

“過早死亡”的中國人比例，與世界平均水平相當，比高收入國家偏大那末，這個“每一年300萬人過早死亡”，在國際上大概是什么水平呢？按世衛報告，全球每一年“過早死亡”的人數為1600萬人。309萬人在1600萬人中占的比例，與2012年底中國總人口13.5億在世界70億人口中占的比例幾乎完全一樣。而如果只看“過早死亡”在非沾染性疾病中引發死亡的比例，世界平均水平為42%，中國的比例則約為36%，情況要稍微好一些。

但比起高收入國家28%的平均水平來說，中國人“過早死亡”的比例仍然偏大，世界最長壽國家、同處東亞的鄰邦日本，70歲以下“過早”死亡的比例大概只有21%左右。

“過早死亡”的主要原因：不健康的生活世界衛生組織這份報告，目的就在于敦促各國采取更多行動處理這1600萬人過早死亡問題。實際上，方案已有了，由于“過早死亡”的緣由相當明確：吸煙、飲酒、不健康飲食、缺少運動——這些日常生活中的人們的常見現象，就是致使人們“過早死亡”的關鍵因素。這些現象讓人們更易患上心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等等。當然，環境污染的影響也存在，但更重要的原因還是不健康的生活習慣。美國醫療水平與日本相當，環境也都很好，但由于整體生活習慣不那末健康，“過早死亡”的比例也到達了31%。

所以，千萬不要以為中國的人均壽命期望現在已到達了70多歲，就認為自己能夠輕易活到七、八十歲以上。從上面的數據來看，在70歲不到的時候就“英年早逝”的情況，多達36%。換言之，實際上那些具有好的生活習慣的人們，拉高了國人的平均壽命。而如果一個人吸煙、酗酒、吃高鹽高糖食物又缺少鍛煉，那就極可能進入“過早死亡”的豫備行列。

在控制“過早死亡”的行動方面，中國需要加把勁控制“過早死亡”不是沒有辦法，就看能不能實行各種非感染性疾病日趨成為人類健康的頭號殺手，多年前人們就已認識到了。吸煙、酗酒和肥胖對健康的致命威逼，也已有無數科學家和醫生指了出來。世衛之所以把這些不同的疾病歸納起來，是希望用一個整體的框架去解決問題，這是一個可取的思路，由于很多問題都是不健康生活習慣共同造成的。世衛組織希望，爭取到2025年將非感染性疾病過早死亡人數減少25%。為此世衛組織還列了9項自愿性全球目標給各國參考，諸如“讓15歲以上人群目前煙草使用流行率相對減少30%”、“有害使用酒精現象相對減少最少10%”、“人群平均食鹽攝取量/鈉攝取量相對減少30%”等等。

由于沒有辦法強制執行，聯合國和世衛組織只能對各國進行敦促。2011年聯合國大會通過了一項高級別的政治宣言，2014年的第二次高級別會議各國則許諾于2015年制定本國非感染性疾病目標，并計劃于2018年舉行第三次高級別會議審查各國獲得的進展。世衛組織本次發布的報告，如前所述，目的也是為了敦促各國采取行動。

全球行動展開以來，中國的分項指標大多不甚理想但是，從報告的結論來看，進展不算理想。“一些國家在實現全球非感染性疾病目標方面取得了進展，但大多數國家看來沒法到2025年實現既定目標。”

從數據上看，中國正是屬于“大多數國家”，而且可能還是做得特別不好的國家——

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在酒精使用上面，按報告里的數據，2010年中國15歲以上人口粗估人均消費酒精6.7公升，2012年這一數字漲到了8.8公升。

在煙草使用方面，15歲以上吸煙人口比例從2010年粗估的25.9%，上升到2012年的26.8%，男性吸煙率高達50%，位居世界前列。

在肥胖病癥方面，2010年18歲以上中國人的平均BMI指數（衡量肥胖程度的權威指數）為23.4，2014年上升到了23.9。BMI超過30的人群比例，2012年還只有5.4%，2014年上升到7.3%

在高血糖方面，2010年18歲以上人群中高血糖比例為8.1%，2014年上升到10.1%。

唯一比較好看的就只有高血壓方面的數字，2010年18歲以上人群中高血壓比例為20.2%，2014年下降到18.18%。

這大概就是為何世衛組織駐中國代表施賀德博士認為“這份報告如當頭棒喝。我們必須馬上采取有力行動。”

事實上，與“過早死亡”有關的健康風險指數，中國近些年一直在上升

與健康有關的公共政策，政府和民眾都需要認真對待從個人角度來說，如果真的感受到這類“當頭棒喝”，要采取行動其實并不困難，如施賀德博士所說，“要預防這些疾病，只需要改變一些常見的不良生活習慣：吸煙、酗酒、不健康飲食、身體活動不夠等。”

但人都是有惰性的，戒煙戒酒自沒必要說，“足夠的鍛煉”按世衛的標準只需要每周150分鐘，又有多少人能靠自律就能做到？

所以，在避免“過早死亡”這方面，仍然要依賴公共政策。人們常常擔心，公共政策需要很大的投入，其效果也值得懷疑。不過，這次世衛的報告羅列了一些“最劃算”且又有效的做法給各國進行了參考：

“土耳其率先實行了各項 ‘最劃算的’減少煙草措施。2012年，該國健康警示標識占每個煙草制品包裝總面積的65%。現行煙草稅占總零售價的80%。另外，該國現已在全國范圍內全面制止煙草廣告、促銷和資助。結果，2008年至2012年期間該國吸煙率著落了13.4%。”

“匈牙利通過了一項針對糖、鹽和咖啡因等對健康構成高風險的食品和飲料成分征稅的法律。1年后，40%的生產商為下降應稅成份而調解了產品配方，結果銷售額著落了27%，產品消費量減少了25%至35%。”

“阿根廷、巴西、智利、加拿大、墨西哥和美國提倡下降在包裝食品和面包中的含鹽量。阿根廷面包括鹽量減少了25%。”

在世衛組織看來，在香煙包裝上展現大幅健康警示是控煙的好辦法

中國能采取類似的公共政策嗎？在控煙方面，最近有一些很不錯的苗頭，比如廣告法二審草案規定煙草廣告全面退出大眾媒體，有些激進的做法比如“影視劇禁煙一刀切”乃至還惹來了爭議。但也有很多人看出，有關部門的決心仍然不是那么堅定，比如廣告法仍將允許全國超過540余萬的煙草專賣點張貼、擺設煙草廣告。而對世衛建議的“健康警示標識占每個煙草制品包裝總面積的65%”，中國的香煙包裝始終都在排擠。從這點來看，只能說“利益博弈”仍然還有很多，民眾健康還沒到高于一切的地步。

但是，“過早死亡”如果不能得到有效治理，國家長遠利益更沒辦法得到保障。按世衛總干事陳馮富珍的說法，“像中國這樣冉冉上升的經濟體，面臨著一種現實存在的風險：如果不馬上采取行動來減少非感染性疾病負擔，那么，疾病導致的過早死亡、生產力低下和勞動力不足，將會抵消經濟發展和高速增長帶來的經濟利好。”

該怎樣取舍，道理應該是很明白的。

中國人聽說過的關于健康風險的描述已有很多，但多數人常常無動于衷。這一次，“過早死亡”似乎是個新鮮詞，能否真的來個“當頭棒喝”？難道中國人真是個不怕死的民族？

本期：丁陽