如何醫(yī)治多囊卵巢綜合征面對(duì)多囊卵巢綜合征

發(fā)布時(shí)間：2020-08-13 14:45:49

如何治療多囊卵巢綜合征？面對(duì)多囊卵巢綜合征你如何處理？ 2017年09月1 日 18:15瀏覽次數(shù)： 0
如何醫(yī)治多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是怎么回事？面對(duì)多囊卵巢綜合征你如何處理？多囊卵巢綜合征是否會(huì)影響女性懷孕，多囊卵巢綜合征又該如何治療？
如何醫(yī)治多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是怎么回事？面對(duì)多囊卵巢綜合征你如何處理？多囊卵巢綜合征是不是會(huì)影響女性，多囊卵巢綜合征又該如何醫(yī)治？

先來(lái)看一個(gè)臨床病例。

病例簡(jiǎn)介

患者吳**，22 歲，因「周期延長(zhǎng) 2 年，未 1 年未孕」來(lái)院?；颊?12 歲月經(jīng)初潮，初潮 2 年后月經(jīng)開始規(guī)則 6/27～ 0 天。2 年前體重增長(zhǎng)較快，半年內(nèi)從 BMI 20 kg/m2 增長(zhǎng)至 26 kg/m2，后保持 BMI 26 kg/m2 至今，未主動(dòng)減重。近 2 年月經(jīng)周期 45～90 天，使用黃體酮，月經(jīng)可來(lái)潮。1 年前結(jié)婚，性生活正常，頻率約 6～8 次/月，未避孕至今未孕。

查體：無(wú)多毛、痤瘡及黒棘皮征，婦科檢查無(wú)異常。2017-04-15 來(lái)我院黃體酮撤退出血第三天超聲提示：左邊卵巢 AFC 10 個(gè)，右側(cè)卵巢 AFC 1 個(gè)。雙側(cè)卵巢均未見 8 mm 卵泡;性激素檢查：LH 12mIU/ml，F(xiàn)SH 4 mIU/ml，E2 5pg/ml，P 0.8ng/ml，T 0.78ng/ml，PRL 25uIU/ml。患者丈夫檢查無(wú)異常。

患者如何診斷?不孕緣由是?

患者月經(jīng)稀發(fā)，超聲提示 PCO，斟酌為黃體生成素和胰島素分泌異常而至的障礙。詢問(wèn)患者既往監(jiān)測(cè)卵泡三個(gè)周期，有小卵泡發(fā)育但在卵泡14mm左右閉鎖。現(xiàn)患者 BMI 明顯超標(biāo)，行血脂及 OGTT 實(shí)驗(yàn)，血脂、空腹血糖正常，空腹胰島素 21mU/L，糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)兩小時(shí)胰島素 260 mU/L。

該患者診斷為 PCOS 合并胰島素抵抗。

目前臨床上致使排卵障礙最常見的疾病是多囊卵巢綜合征(PCOS)，其他還有高泌乳素血癥、、盆腔慢性炎癥粘連、、低促性腺激素血癥及高齡等緣由。排卵障礙是女性不孕癥主要原因之一 [1]，與其他疾病而至不孕癥的鑒別主要靠超聲。

排卵障礙的超聲表現(xiàn)為：

(1)卵泡發(fā)育不良，卵泡生長(zhǎng)速度緩慢或無(wú)卵泡發(fā)育，或卵巢內(nèi)僅現(xiàn)直徑 5 mm 圓形無(wú)回聲區(qū)域，未監(jiān)測(cè)到卵泡延續(xù)增大現(xiàn)象;

(2)卵泡閉鎖，卵泡過(guò)早停滯發(fā)育且卵泡壁厚不均勻，致使卵泡閉鎖，卵泡直徑在 1 ～15 mm;

( )LUFS，產(chǎn)生了優(yōu)勢(shì)卵泡并延續(xù)增大，未見排出，卵泡直徑 5～48 mm，但由于囊壁過(guò)厚較差，囊內(nèi)由無(wú)回聲逐步變成散布不均勻的低回聲，直至下次月經(jīng)來(lái)潮完全消失 [ ]。有以上超聲表現(xiàn)的都可以診斷為排卵障礙。

排卵障礙的處理就是對(duì)因?qū)ΠY處理。

胰島素抵抗與 PCOS 的關(guān)系

目前研究表明，在女性循環(huán)中胰島素過(guò)量將會(huì)使垂體 LH 分泌增加，并與 LH 協(xié)同作用于卵巢的卵泡膜細(xì)胞促進(jìn)卵巢產(chǎn)生過(guò)量雄激素，還能與卵泡膜細(xì)胞的 I 型胰島素樣生長(zhǎng)因子 (IGF-1) 的受體結(jié)合，因此增強(qiáng)卵泡膜對(duì) LH 反應(yīng)，提高產(chǎn)生雄激素的能力。另外，持續(xù)的高胰島素血癥還可抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白 (SHBG)，使循環(huán)中 SHBG 下降及與之結(jié)合的雄激素-睪酮呈游離形式的部份增多，因而也增加了循環(huán)中發(fā)揮生物學(xué)活性作用的雄激素濃度。

研究還表明，高胰島素引起的高雄激素血癥是 PCOS 卵巢多囊改變和抑制卵泡發(fā)育的主要激素環(huán)境，而高胰島素血癥本身又可影響顆粒細(xì)胞的分化及增加顆粒細(xì)胞對(duì) LH 的反應(yīng)能力，從而可促進(jìn)卵泡閉鎖;持續(xù)的高雄激素和高胰島素的激素環(huán)境將致使延續(xù)的卵泡發(fā)育和排卵障礙，出現(xiàn)超聲上的 PCO 表現(xiàn)，進(jìn)而臨床表現(xiàn)上為月經(jīng)失調(diào)和育齡期癥等 [4]。

該類患者首先的處理方案是什么?

控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，LEGRO[5] 等研究表明，相比較口服，控制飲食攝取可以減少更多的體重，并能取得更高的排卵率和出生率，生殖和代謝方面改良也更加明顯.

給予二甲雙胍治療。二甲雙胍 250 mg，逐日兩次，餐中口服，一周后增加為 250 mg，每天三次。

給予口服避孕藥個(gè)月，調(diào)劑月經(jīng)周期。

隨訪性激素和體重變化，月經(jīng)在服藥期間規(guī)律，個(gè)月后患者 BMI 降至 21. kg/m2。患者月經(jīng)第三天來(lái)院復(fù)查性激素四項(xiàng) LH 5mIU/ml，F(xiàn)SH .8 mIU/ml，E2 42pg/ml，P 0.4ng/ml，T 0.6 ng/ml。負(fù)荷實(shí)驗(yàn)兩小時(shí)胰島素 86mU/L?，F(xiàn)患者月經(jīng)已規(guī)律，BMI 正常，胰島素抵抗已改良。有生育要求，可行醫(yī)治。

促排卵：雖然現(xiàn)在的研究表明來(lái)曲唑可能替換克羅米芬作為 PCOS 患者的物的首選藥物，但是克羅米芬目前依然為 PCOS 的一線促排卵藥物。促排卵方法之前有文章已經(jīng)介紹過(guò)，再此不贅述。

需要注意的是，對(duì)于高的血清胰島素水平和伴隨的高雄激素血癥，嚴(yán)重影響卵母細(xì)胞的質(zhì)量，黃體功能不足，造成胚胎發(fā)育異常和。因此糾正 IR，可以提高卵母細(xì)胞的質(zhì)量，避免復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。

既往對(duì) PCOS 進(jìn)行氯米芬刺激排卵的醫(yī)治中，部份患者的卵巢對(duì)氯米芬和其他促排卵藥均不敏感，可能是我們忽視了造成氯米芬抵抗的重要緣由是患者的血清游離雄激素和血清胰島素水平太高。對(duì)這類患者，二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬或來(lái)曲唑的運(yùn)用對(duì)妊娠及預(yù)防流產(chǎn)有積極意義

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