乳腺癌術后并發癥

發布時間：2020-08-28 18:53:35

乳腺癌手術后是需要極為謹慎看護的，這時候人身體衰弱，容易出現術后并發癥。為了及時預防，我們一起來看看有哪些并發癥。
術后感染是的術后并發癥之一。創口感染是引發上肢腫脹的重要原因，并可見皮瓣邊沿壞死、感染；腋窩積液持續時間過長，或反復引流不暢，也會發生感染。這種時候應注意局部公道換藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時也應給予充足的抗生素，控制感染。
乳腺癌術后一定要注意復查，可檢查腫瘤標記物、胸片、鉬鈀、PET-CT等，尤其是PET-CT對判定乳腺癌復發有重要作用。

出血是癌癥包括乳腺癌術后常見的并發癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術后，都可有此種并發癥的出現。出血的緣由常為：
1術中止血不徹底遺留有活動性出血點
2術后由于運用持續負壓引流，改變或劇烈咳嗽等緣由，使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫，致使引流出血
術前運用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

積液是指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創面，它也是乳腺腫瘤術后常見的并發癥之一。常見的緣由有：
1引流不順暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚
2創面內血液凝固構成凝血塊，不能引流出以后液化構成積液
解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，1些小的淋巴管損傷而未結扎，伴引流不暢構成積液，一般發生在腋窩外側
4用電刀解剖腋靜脈時，產生積液的機會較使用手術刀為多，可能電刀對創面的愈合有一定的影響，且經電刀解剖后1些小的淋巴管暫時封閉，而在負壓吸引后又有開放造成積液
5皮瓣過大使傷口不容易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系。

乳腺癌根治術后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢的水腫。上肢水腫的發生率各家報道自5%～40%不等，近年來嚴重上肢水腫的發生率已明顯下落，不超過5%。造成上肢嚴重回流障礙的緣由：
1腋窩打掃范圍不當，破壞了局部的側枝循環。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一并刪除，亦影響術后的淋巴回流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時，可不必將腋血管鞘撥除。實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時，常已非手術所能完全到達根治目的；
2腋區有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成防礙了側枝循環的建立；
術后鎖骨上、下區及腋區的放射醫治引發局部水腫，結締組織增生，局部纖維化繼而引發水腫。

食欲不振既是惡病質的緣由，又是惡病質的臨床表現?？沙霈F食欲不振、、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥狀，嚴重者可引發生命危險。乳腺癌后期可出現淋巴轉移，同側腋窩淋巴結腫大，而且腫大的淋巴結數目不斷增多，互相粘連成團，少數患者可以出現對側腋窩淋巴轉移。乳腺癌后期還可以出現遠處轉移，乳腺癌會轉移到肺部，出現胸痛、胸水、氣促等癥狀。脊椎轉移可以出現患處劇痛乃至截癱等，肝轉移可以出現、肝腫大等。

也是乳腺癌術后常見的并發癥，由于皮片壞死愈合延遲，可能影響后續的治療乳腺癌，根治術常需切除較多的皮膚，加上皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均會使真皮內毛細血管破壞而影響術后皮瓣的血供；或皮瓣縫合時過大，術后傷口積液時，也會引發皮瓣的缺血壞死；有時因使用電刀操作不當，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，也容易導致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術后24小時即見缺血的皮膚變蒼白逐漸呈青紫色，水腫表面有小水泡，～7往后壞死區域的界限逐漸清楚皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。
手術前合理的設計切口避免一側皮瓣太長；注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣必要時予以植皮；避免積液，適當的包扎等措施將有助于減少皮瓣的壞死，如果發生皮瓣壞死，在壞死區域界限明顯后，可將壞死皮瓣去除，如為切口邊緣性壞死面積小于2cm，在清創后予以濕敷換藥?？勺孕杏?；壞死面積較大者應予以植皮；若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時，常使傷口愈合延遲且以后生長的表皮常呈白色菲薄摩擦后易破損。

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