一文讀懂全科醫生與家庭醫生異同

新醫改已進入深水區，為了重構基層醫療服務體系，國家先后發布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）、《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（國醫改辦發〔2016〕1號）文件，“全科醫生”、“家庭醫生”等嶄新概念進入到普通老百姓視野中。但“全科醫生”、“家庭醫生”，這兩個將影響每個中國人一生健康的概念，其內涵和外延理解莫衷一是。萬家醫療致力于整合國內基礎醫療資源的業務連接和服務升級，為您從國外語境和國內語境兩個層面解讀兩個概念的異同。

國外系出同源分生兩個名稱

現代醫學之前，國內外醫學都是以通科醫療（General Practice）為主體，為患者提供醫療服務的主要是關系密切的通科醫生，就醫場景是患者家中或者醫生診所。現代醫學崛起后，?？漆t學取代通科醫學，以治愈為目的、醫院為主體、單病種分科為體系的治療體系建立起來，醫療成為工業流水線，治愈率提高了，人均壽命提升了，但醫患關系由親密變為陌生。

物極必反。20世紀50年代后期起，由于人口老齡化進程和慢性病患病率的上升，以及醫療費用的上漲，民眾也開始感到有就醫不便及照顧不完整等問題，于是通科醫療的重要性又重新受到重視。在此背景下，上世紀60年代，全科醫學或家庭醫學（General Practice，or Family Medicine）誕生于美國。此后，西方發達國家迅速建立起全國性全科醫師學會。同時，美國和加拿大將全科醫師改名為家庭醫師（Family Physician）和家庭醫學（Family Medicine），而其他國家繼續沿用全科醫師（General Practitioner）和全科醫學的稱謂。

西方雖然有了全科醫學和家庭醫學的名稱分化，但實質一樣，均是基于生物-心理-社會醫學模式，以人為中心，以家庭為服務單位，提供連續性基層醫療服務。

國內貌似相同實則差異巨大

國內全科醫學（General Practice）譯稱源自香港。1977年，香港全科學院成立，為了改變人們對“通科醫生”只通不專、缺乏專業訓練的印象，將“General”的譯文從“通”改為“全”，以示其服務全方位、全過程的特點。

嚴格來說，國內全科醫師指執業注冊門類為全科醫學的執業（助理）醫師，或者通過全科醫師轉崗培訓取得合格證的其他門類執業（助理）醫師。

國家衛生計生委衛生發展研究中心副主任傅衛指出，現階段家庭醫生來源有三類，第一類是基層醫療機構注冊全科醫生，含助理全科醫生和中醫類別全科醫生；第二類具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫師；第三類是公立醫院中級以上的內科、婦科、兒科、中醫等退休醫師。

兩者在醫師范圍上有巨大區別。其一，執業（助理）醫師資格方面。全科醫師必須具有執業（助理）醫師資格。而家庭醫生群體中，鄉村醫生絕大部分無資格。截至2015年底，村衛生室工作醫師具有執業（助理）醫師資格僅占21.6%，其他均是由赤腳醫生轉化來的鄉村醫生。上百萬鄉村醫生，沒有執業醫師資格，但實際上承擔著全科醫師的責任。其二，執業范圍方面。全科醫生要求必須為全科醫學范圍，而家庭醫生實際上允許公立醫院中級以上內科、婦科、兒科、中醫等退休醫師，承擔家庭醫生職責。

一文讀懂全科醫生與家庭醫生異同

中國全科醫生、家庭醫生發展愿景

世界衛生組織與世界家庭醫生組織（WONCA）共同指出，全科醫生與?？漆t生的比例應至少達到1:1，才能滿足民眾對基層衛生保健的需要和需求。

國內外全科醫生、家庭醫生概念和實踐的巨大差別，反映了國內重建基層醫療的困境，為了遏制醫療費用膨脹，急需建立起家庭醫生簽約制度，但實際上全科醫生數量嚴重不足。西方發達國家全科醫師一般占醫師總數50%以上，而截至2015年底，國內培訓合格的全科醫生共有18.9萬（醫師總數是303.9萬），占比為6.2%。未來，隨著全科醫生人才發展，我國將逐漸形成以全科醫生為核心的家庭醫生簽約服務隊伍，但任重道遠。

國家家庭醫生簽約制度任務指出，2016年，要至少在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。2017年，簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

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